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新型コロナウイルスワクチン予防接種済証を紛失された方へ

印刷ページ表示 更新日:2021年11月29日更新

新型コロナウイルスワクチンを接種した方は、接種券に付属する「新型コロナウイルスワクチン予防接種済証」または「新型コロナワクチン接種記録書」をもって、ワクチン接種の事実を示すことができます。

紛失された場合には、接種済証や記録書に貼られたシールは再発行することができないため、代わりのものとして「国東市新型コロナウイルスワクチン接種記録」を交付します。

ただし、この「国東市新型コロナウイルスワクチン接種記録」は国東市独自のものとなります。例えば、ワクチン接種を証明するものを用いてお店や施設で割引や特典を受けられるサービスなどの際に、認められる書類となるとは限りません。​

まずはご確認をお願いします

「新型コロナウイルスワクチン予防接種済証」または「新型コロナワクチン接種記録書」をお持ちの方は、どちらの書類もワクチン接種の事実を示す書類になるため、申請の必要はございません。

「新型コロナウイルスワクチン予防接種済証・記録書」の見本 [PDFファイル/637KB]

「国東市新型コロナウイルスワクチン接種記録」について

「新型コロナウイルスワクチン予防接種済証」などを紛失された方で、接種時点で国東市に住民票のあった方が対象です。

接種済証などに貼られたシールは再発行ができないため、代わりに「国東市新型コロナウイルスワクチン接種記録」を交付します。
ただし、この記録は国東市独自のものとなります。例えば、ワクチン接種を証明するものを用いてお店や施設で割引や特典を受けられるサービスなどの際に、認められる書類となるとは限りません。​

本申請で交付される「国東市新型コロナウイルスワクチン接種記録」の見本 [PDFファイル/192KB]

申請方法

窓口および郵送で申請を受け付けます。
申請及び交付にかかる郵送料を除き、証明書の発行に手数料はかかりません。

窓口での申請

以下の必要書類を、国東市新型コロナウイルスワクチン接種対策室、または各支所にお持ちください。

  1. 国東市新型コロナウイルスワクチン接種記録申請書
    申請書 [PDFファイル/137KB]
     
  2. 本人確認書類の写し
     
  3. 委任状と代理人の本人確認書類の写し(必要な方のみ)
    代理人による申請をされる方のみ必要です。同一世帯員の場合にも必要となります。
    委任状 [PDFファイル/339KB]

郵送での申請

以下の必要書類を郵送します。書類の内容を確認し、問題がなければ記録書を送付します。
なお、提出された必要書類は返却いたしません。

  1. 国東市新型コロナウイルスワクチン接種記録申請書
    申請書 [PDFファイル/137KB]
     
  2. 本人確認書類の写し
     
  3. 委任状と代理人の本人確認書類の写し(必要な方のみ)
    代理人による申請をされる方のみ必要です。同一世帯員の場合にも必要となります。
    委任状 [PDFファイル/339KB]
     
  4. 切手を貼付した返信用封筒

​【送付先】
〒873-0502 国東市国東町田深297-12
国東保健センター内
国東市新型コロナウイルスワクチン接種コールセンター宛

お問い合わせ

国東市新型コロナウイルスワクチン接種コールセンター 
電話番号:0978-73-0567
ファックス番号:0978-73-2453
受付時間:平日9時00分~17時00分
メールアドレス:coronataisaku@city.kunisaki.lg.jp

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