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海外渡航用の「新型コロナウイルス感染症予防接種証明書」(ワクチンパスポート)について

印刷ページ表示 更新日:2021年11月29日更新

令和3年7月26日から、海外渡航予定がある方を対象に、「新型コロナウイルス感染症予防接種証明書」(ワクチンパスポート)の申請受付を開始します。

なお、即日発行はできません。申請書の受理から発送まで1週間程度必要となります。申請書類に不備がある場合や接種事実の確認が困難な場合には、それよりも長くお時間をいただく場合があります。

対象者 

以下のすべてに該当する方

  1. 海外渡航の予定がある方(申請書に「渡航予定国名」を記載します。)
  2. 有効期限内のパスポートをお持ちいただける方
  3. 国東市の接種券でワクチンを2回接種済の方

申請方法

窓口および郵送で申請を受け付けます。
申請及び交付にかかる郵送料を除き、証明書の発行に手数料はかかりません。

窓口での申請

以下の必要書類を、国東市新型コロナウイルスワクチン接種コールセンター、または各支所にお持ちください。

  1. 旅券(パスポート)
     
  2. 接種券(接種済証)または接種記録書
     
  3. 交付申請書
    窓口でお渡ししますが、事前に印刷し、記入したものをお持ちいただいても結構です。
    交付申請書 [Excelファイル/19KB]交付申請書 [PDFファイル/53KB]
     
  4. 旧姓・別姓・別名(英字)が確認できる本人確認書類(必要な方のみ)
    (旧姓等が併記されたマイナンバーカード・運転免許証、住民票など)
    ​旅券に旧姓・別姓・別名(英字)が記載されている方のみ必要です。
  5. 委任状(必要な方のみ)
    代理人による申請をされる方のみ必要です。同一世帯員の場合にも必要となります。
    委任状 [PDFファイル/443KB]

郵送での申請

以下の必要書類を郵送します。書類の内容を確認し、問題がなければ証明書が市役所から返送されます。なお、提出された必要書類は返却いたしません。

  1. 旅券(パスポート)の写し
     
  2. 接種券(接種済証)または接種記録書の写し
     
  3. 交付申請書
    交付申請書 [Excelファイル/19KB]交付申請書 [PDFファイル/53KB]
     
  4. 返信用封筒
    送料は市で負担しますので返信用封筒への切手の貼り付けは不要です。
     
  5. 旧姓・別姓・別名(英字)が確認できる本人確認書類(必要な方のみ)
    (旧姓等が併記されたマイナンバーカード・運転免許証、住民票など)
    ​旅券に旧姓・別姓・別名(英字)が記載されている方のみ必要です。
     
  6. 委任状(必要な方のみ)
    代理人による申請をされる方のみ必要です。同一世帯員の場合にも必要となります。
    委任状 [PDFファイル/443KB]

【送付先】
〒873-0502 国東市国東町田深297-12
国東保健センター内
国東市新型コロナウイルスワクチン接種コールセンター宛

お問い合わせ

国東市新型コロナウイルスワクチン接種コールセンター
電話番号:0978-73-0567
ファックス番号:0978-73-2453
受付時間:平日9時00分~17時00分
メールアドレス:coronataisaku@city.kunisaki.lg.jp

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